PEMERINTAHAN KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN JAMANIS
DESA KARANGRESIK
Jln. Ciomas No. Kode Pos. 46175
====================
====================
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 09 / Ds / VI / 2013
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Karangresik Kecamatan Jamanis Kabupaten Tasikmalaya Propinsi Jawa Barat, Menerangkan bahwa:
Nama : IKA RISKA
Tempat/Tanggal Lahir : Tasikmalaya , 09 - 07 - 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Ciomas Rt. 03/06 Karangresik Kec. Jamanis
Kabupaten Tasikmalaya
Benar bahwa identitas diatas merupakan warga kami.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Tempat/Tanggal Lahir : Tasikmalaya , 09 - 07 - 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Ciomas Rt. 03/06 Karangresik Kec. Jamanis
Kabupaten Tasikmalaya
Benar bahwa identitas diatas merupakan warga kami.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Desa
Karangresik
UTANG SAEPULOH
